Pour s’acquitter de sa cotisation à la SELEFA, il suffit d’imprimer le présent Bulletin de versement de cotisation, de le remplir et de l’envoyer  accompagné du  chèque correspondant, à l’adresse suivante (RIB donné en PDF):

SELEFA, 52, rue Hoche, 93500 Pantin.

"..........................................................................................................................................................................

BULLETIN DE VERSEMENT DE COTISATION

à la SELEFA (exercice 2009)

NOM :

Prénom :

Adresse

téléphone :                                            fax :                                            courriel :

Vous trouverez ci-joint :

£ un chèque à l’ordre de la SELEFA  (RIB donné en PDF)

                 (CCM Pantin : 10278 0614 00020043101)

£ un règlement en espèces

d’un montant de :

£ 35 € (cotisation ordinaire)                                            (cocher le

£ 70 € (cotisation de membre bienfaiteur)                         mode choisi)

Date et signature :